KOP SEKOLAH
_________________________________________________
SURAT KETERANGAN
Nomor : ...................
Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala SDN / MI ..................................... Kordinator bidang pendidikan kecamatan .................................................. menerangkan bahwa :
Barung : .................................... (daftar terlampir)
Adalah anggota Perindukan Siaga yang berada di SD/MI............................... Kecamatan......................
Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenar-benarnya semoga dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Jakarta, ...........................
Kepala Sekolah
______________________
NTA.
